الصحة
أخر الأخبار

كل شيء عن عرق النسا أعراض وأسباب وعلاج ومضاعفات

أعراض عرق النسا في الرجل اليمنى, عرق النسا علاج, عرق النسا في الرجل اليسرى ,علاج عرق النسا في الرجل اليمنى, تمارين عرق النسا, عرق النسا للرجال ,أسباب عرق النسا, عرق النسا

سنتعرف على أعراض عرق النسا في الرجل اليمنى, عرق النسا علاج, عرق النسا في الرجل اليسرى ,علاج عرق النسا في الرجل اليمنى, تمارين عرق النسا, عرق النسا للرجال ,أسباب عرق النسا, عرق النسا

عرق النسا

عرق النسا هو حالة منهكة يعاني فيها المريض من الألم و / أو تنمل في توزيع العصب الوركي أو جذر العصب القطني العجزي المرتبط به. غالبًا ما يكون الخطأ الشائع هو الإشارة إلى أي ألم في أسفل الظهر أو ألم جذري في الساق باسم عرق النسا. عرق النسا خاص بالألم الذي يكون نتيجة مباشرة لعلم أمراض العصب الوركي أو جذر العصب الوركي. 

يتكون العصب الوركي من الجذور العصبية L4 حتى S2 ، والتي تتحد في الحوض لتشكيل العصب الوركي. يصل قطر العصب الوركي إلى 2 سم ، وهو بسهولة أكبر عصب في الجسم. غالبًا ما يتفاقم ألم عرق النسا مع ثني العمود الفقري القطني أو الالتواء أو الانحناء أو السعال.

يوفر العصب الوركي وظيفة حركية مباشرة لأوتار الركبة ، ومقاربات الأطراف السفلية ، ووظيفة حركية غير مباشرة لعضلات الربلة ، وعضلات أسفل الساق الأمامية ، وبعض عضلات القدم الداخلية. أيضًا ، بشكل غير مباشر من خلال فروعه الطرفية ، يوفر العصب الوركي الإحساس بالجزء السفلي من الساق الخلفية والجانبية والجانب الأخمصي للقدم. من المهم معرفة أن معظم حالات عرق النسا تنتج عن حالة التهابية تؤدي إلى تهيج العصب الوركي. على العكس من ذلك ، يؤدي الضغط المباشر على العصب إلى اختلال وظيفي حركي أكثر شدة ، والذي لا يُرى غالبًا ، وإذا كان موجودًا ، فسيستلزم إجراء عمل أكثر دقة وسرعة. [1] [2] [3]

 

 اسباب عرق النسا

أي حالة قد تؤثر هيكليًا أو تضغط على العصب الوركي قد تسبب أعراض عرق النسا. السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا هو الانزلاق الغضروفي أو انتفاخ القرص الفقري القطني. لدى كبار السن ، قد يتسبب تضيق العمود الفقري القطني في حدوث هذه الأعراض أيضًا. قد يؤدي الانزلاق الفقاري أو اختلال نسبي في فقرة بالنسبة إلى أخرى إلى ظهور أعراض الورك. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤثر التشنج العضلي القطني أو الحوضي و / أو الالتهاب على جذر العصب القطني أو العجزي مما يسبب أعراض الورك. قد تتسبب الكتلة النخاعية أو الشوكية بما في ذلك الورم الخبيث أو الورم الدموي فوق الجافية أو الخراج فوق الجافية أيضًا في حدوث تأثير شبيه بالكتلة وأعراض عرق النسا. [4] [5]

 

علم الأوبئة

لعرق النسا بعض الخصائص الوبائية الفريدة:

  • يبدو أنه لا توجد هيمنة جنسانية
  • تحدث الذروة في المرضى في العقد الرابع من العمر
  • تم الإبلاغ عن حدوث مدى الحياة بين 10٪ إلى 40٪
  • حدوث سنوي من 1 إلى 5٪
  • لم يتم إثبات أي ارتباط بارتفاع الجسم إلا في الفئة العمرية من 50 إلى 60 عامًا.
  • نادرًا ما يحدث قبل سن العشرين ما لم يكن ثانويًا للصدمة
  • تشير بعض الدراسات إلى وجود استعداد وراثي.
  • يزيد النشاط البدني من معدل الإصابة لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض الورك السابقة وينخفض ​​في أولئك الذين ليس لديهم أعراض سابقة.
  • تم عرض الاستعداد المهني في مشغلي الآلات ، وسائقي الشاحنات ، والوظائف التي يتعرض فيها العمال لمواقف محرجة جسديًا.
 

الفيزيولوجيا المرضية عرق النسا

يتكون العصب الوركي من الجذور العصبية L4 من خلال S2. تندمج هذه الجذور العصبية لتكوين العصب الوركي الكبير في تجويف الحوض. ثم يخرج العصب الوركي من الحوض من خلال الثقبة الوركية إلى الخلف. بعد الخروج من الحوض ، تكون الدورات العصبية سفلية وأمامية للكمثري وخلفية الجيميلوس العلوي ، والجيميلوس السفلي ، والسدادي الداخلي ، والرباعي الفخذي.

 بعد ذلك ، يدخل العصب الوركي الفخذ الخلفي ويدور من خلال العضلة ذات الرأسين الفخذية. أخيرًا ، ينتهي العصب الوركي عند الركبة من الخلف في الحفرة المأبضية مما يؤدي إلى ظهور الأعصاب الظنبوبية والأعصاب الشظوية المشتركة. تحدث أعراض عرق النسا عندما يكون هناك علم أمراض في أي مكان على طول مسار العصب هذا. يمكن أن يكون هذا المرض أحد الشروط المذكورة في التشخيص التفريقي. [6]

 

 تاريخ  عرق النسا

عادة ما يعاني المرضى المصابون بعرق النسا من ألم في العمود الفقري القطني ، ويكون الألم دائمًا تقريبًا من جانب واحد. السمة المشتركة هي أن الألم قد يكون جذريًا إلى الطرف المصاب المماثل. في كثير من الأحيان ، قد يصف المرضى الألم أو الإحساس بالحرق في عمق الأرداف ، وكثيرًا ما يصفون تنملًا مصاحبًا للألم. أقل شيوعًا ، هناك ضعف في الساق المماثل.

 قد يصف هؤلاء المرضى الساق المصابة بأنها “شعور بالثقل”. يتميز رفع الساق المستقيمة بحساسية وخصوصية متغيرة وقد يكون أو لا يكون موجودًا اعتمادًا على السبب الأساسي. اختبار الساق المستقيمة هو فحص سلبي. يتم إجراؤها من خلال جعل المريض مستلقيًا في وضع مسترخي مستلق. 

يقوم الفاحص بعد ذلك برفع الرجل من الخلف ، ثني في مفصل الورك والحفاظ على الركبة في تمديد كامل أو إبقاء الساق مستقيمة. عادةً ما يكون الألم الذي يتم إنتاجه بين 30 إلى 70 درجة من انثناء الورك والذي يحدث بشكل أساسي في الظهر بسبب فتق القرص القطني. من المحتمل أن يكون الشعور بالألم والأقواس في الساق بسبب الضغط الجانبي للعصب المحيطي. على الرغم من أنها ليست مطلقة ، إلا أن الأسباب العضلية الهيكلية للألم عادة ما تنتج الألم فوق 70 درجة من الانثناء وأقل من 30 درجة من الانثناء.

 

تقييم عرق النسا

عرق النسا هو تشخيص سريري ، وبالتالي ، فإن التاريخ الشامل والفحص البدني ضروريان للتقييم والتشخيص الكاملين. التصوير ذو قيمة قليلة في البداية. إذا كان هناك ما يبرر ذلك ، يمكن للأغشية العادية للعمود الفقري القطني العجزي تقييم الكسر أو الانزلاق الفقاري. يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب غير متباين لتقييم الكسر إذا كانت الأفلام العادية سلبية. بالإضافة إلى ذلك ،

يجب تصوير الألم الذي استمر لمدة 6 إلى 8 أسابيع ولا يستجيب للإدارة المحافظة. في هذه الحالة ، التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة التصوير المفضلة. في الحالات التي يوجد فيها عجز عصبي أو يشتبه في وجود تأثير جماعي ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي الفوري هو معيار الرعاية في تحديد سبب الألم واستبعاد الأمراض الجراحية الملحة. [7] [8]

 

 علاج عرق النسا في المنزل

تثقيف المريض

  • استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة للراحة ولتقليل الالتهاب
  • تجنب الأنشطة التحريضية أو الجلوس / الوقوف لفترات طويلة
  • ممارسة وضعية جيدة منتصبة
  • الانخراط في تمارين لزيادة القوة الأساسية
  • التمدد اللطيف للعمود الفقري القطني وأوتار الركبة
  • تمارين خفيفة منتظمة مثل المشي أو السباحة أو العلاج المائي
  • استخدام تقنيات الرفع المناسبة

 علاج عرق النسا الطبي بالأدوية

  • دورة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم
  • المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية
  • مرخيات العضلات
  • مضادات الاختلاج لآلام الجهاز العصبي
  • في حالة عدم كفاية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم ، قد يكون من المفيد تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
  • حقن الكورتيكوستيرويد الموضعية
  • التلاعب في العمود الفقري
  • قد يكون تدليك الأنسجة العميقة مفيدًا
  • استشارة العلاج الطبيعي
  • التقييم الجراحي وتصحيح أي تشوهات هيكلية مثل فتق القرص أو ورم دموي فوق الجافية أو خراج فوق الجافية أو ورم
  • الوخز بالإبر [9]
 

تشخيص متباين

قائمة تفاضلية شاملة مهمة في النظر في تشخيص عرق النسا ويجب أن تشمل. 

  • القرص الغضروفي القطني العجزي
  • تشنّج عضلي
  • اصطدام جذر العصب
  • الخراج فوق الجافية
  • ورم دموي فوق الجافية
  • ورم
  • مرض بوتس ، المعروف أيضًا باسم السل الشوكي
  • متلازمة الكمثري

متلازمة الكمثري

متلازمة الكمثري هي حالة خاصة تستحق الذكر بشكل خاص لأنها غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ ولا يتم التعرف عليها. تربط عضلة الكمثري العمود الفقري العجزي بالأجزاء العلوية من عظم الفخذ وتساعد في تمديد الورك ودوران الساق. بسبب قرب العصب الوركي ، فإن أي إصابة أو التهاب في عضلة الكمثري يمكن أن تسبب “أعراض عرق النسا”. 

غالبًا ما تسبب إصابات الإفراط ، خاصة عند العدائين أو غيرهم من الرياضيين الذين يمارسون التحمل ، التهابًا في عضلة الكمثري ، والأعراض التالية تحاكي عرق النسا. لذلك ، يميل هؤلاء المرضى إلى زيادة الألم من الضغط المباشر على عضلة الكمثري ، وزيادة الألم عند صعود المنحدرات أو السلالم ، وانخفاض نطاق حركة مفصل الورك. تمتد الخاصة بالكمثرى ، وكذلك تمتد أوتار الركبة ، تساعد في التخلص من توتر العضلات وعلاج هذه الحالة المؤلمة. قد يكون التلاعب القطني والعجزي الحرقفي مفيدًا أيضًا لبعض المرضى.[١٠] بالإضافة إلى ذلك ، فإن الراحة من النشاط الذي يسبب الألم مفيدة. [11]

 

التكهن عرق النسا

يتم حل معظم حالات عرق النسا في أقل من 4 إلى 6 أسابيع دون حدوث مضاعفات طويلة الأمد حتى لو لم يتم طلب علاج طبي. في الحالات أو الحالات الأكثر شدة التي يوجد فيها عجز عصبي ، قد يكون لدى المريض مسار أطول للشفاء. ومع ذلك ، فإن الانتعاش لا يزال ممتازًا. أظهرت بعض الدراسات أن الآليات المهنية الضعيفة والاكتئاب النفسي والحالات الاجتماعية والاقتصادية السيئة تؤدي إلى زيادة فرصة الإصابة بعرق النسا المزمن والمتكرر.

 

 مضاعفات عرق النسا

ينتج عرق النسا من الضغط على العصب الوركي. لذلك ، قد تحدث مضاعفات إذا لم يتم اتخاذ تدابير لتخفيف الضغط. تشمل المضاعفات المحتملة لضغط العصب الوركي الذي لم يتم حله [12] :

  • زيادة الألم مع مرور الوقت
  • تنمل في الساق المصابة
  • فقدان القوة العضلية في الساق المصابة
  • فقدان وظيفة الأمعاء و / أو المثانة
  • تلف دائم في الأعصاب
 

استشارات

بشكل عام ، يمكن إدارة عرق النسا بشكل متحفظ. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص تأثير الكتلة الشوكية ، على سبيل المثال ، خراج فوق الجافية أو ورم دموي فوق الجافية ، فيجب الحصول على استشارة فورية مع جراح العمود الفقري.

 

اللؤلؤ وقضايا أخرى

يجب على الأطباء دائمًا البحث عن العلامات الحمراء والاستفسار عنها عند تقييم عرق النسا أو في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. عرق النسا البسيط هو مرض حميد ، ووجود الأعلام الحمراء من شأنه أن يدفع إلى مزيد من النظر في التشخيص التفريقي لضمان عدم وجود سبب طبي أو جراحي أساسي أكثر خطورة لآلام الظهر. إن تاريخ تعاطي المخدرات الوريدية هو خطر حدوث خراج فوق الجافية وبذر البكتيريا في أي مكان في الجسم (التهاب الشغاف ، الخراج الدماغي ، من بين أمور أخرى). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرض السكري أو الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مخاطر أعلى بكثير من جميع أنواع العدوى ، ويجب أخذ الخراج فوق الجافية في الاعتبار. 

يشير أي تاريخ من سلس الأمعاء أو المثانة أو احتباس البول أو ضعف الأطراف السفلية إلى وجود عجز عصبي حاد ويجب أن يؤدي إلى إجراء عمل أكثر شدة. يشكل استخدام مضادات التخثر خطرًا على جميع مصادر النزيف ، بما في ذلك الخراج فوق الجافية. 

قد يشير تاريخ الصدمة أو الورم الخبيث أو السل إلى حدوث كسر ، ورم خبيث ، ويجب استبعاد الأسباب الأكثر خطورة لآلام الظهر قبل استخدام التشخيص البسيط لعرق النسا. وأخيرًا ، لن تكون الحمى والتعرق الليلي والقشعريرة من الأعراض النموذجية التي تظهر في عرق النسا البسيط ، وبالتالي يجب أن تدفع إلى مزيد من الدراسة في العمل.

 

تعزيز نتائج فريق الرعاية الصحية

مفتاح عرق النسا هو تثقيف المريض. هناك العديد من أسباب الإصابة بعرق النسا ، وأفضل علاج للاضطراب هو فريق متخصص من المتخصصين في الرعاية الصحية يشمل الأطباء والممارسين من المستوى المتوسط ​​وجراحي العظام وأخصائيي تقويم العظام والمعالجين الفيزيائيين وأطباء الأعصاب وممرضات إعادة التأهيل واختصاصي الألم. ما لم يكن هناك ضغط حاد على الأعصاب الشوكية ، فإن معظم حالات عرق النسا تدار بشكل متحفظ.

يجب أن يقوم الطبيب والممرضة بتشجيع المرضى على إنقاص الوزن والإقلاع عن التدخين والالتحاق ببرنامج العلاج الطبيعي. يجب أن تكون الراحة في السرير محدودة. بالنسبة لبعض المسببات ، قد يكون التلاعب / العلاج اليدوي خيارًا.

يجب على الصيدلي أن يحذر المريض من استخدام الأدوية القوية الموصوفة طبيًا لتلافي الاعتماد عليها والآثار السلبية الأخرى ، وفي حالة استخدام المواد الأفيونية ، يجب أن يساعدوا الفريق في التأكد من أن الدورة قصيرة جدًا ولا يتم إعادة تعبئتها. يجب إجراء الجراحة فقط عندما تفشل الطرق المحافظة ، ولكن يجب توعية المريض بمخاطر الجراحة والمضاعفات المحتملة. أخيرًا ، حتى بعد الجراحة ، تعد المشاركة في ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمرًا ضروريًا.[13] [14]   

ملخص 

يصعب تحليل نتائج مرضى عرق النسا. تقيس كل دراسة جراحية المعلمات المختلفة باعتبارها نتيجة جيدة ، وبالتالي فإن البيانات إما يساء تفسيرها أو يتم تضخيمها. بشكل عام ، المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة (أكثر من 6 أشهر) لديهم نتائج أقل بعد الجراحة من المرضى الذين يعانون من آلام حادة (أقل من 6 أشهر).

 تشير بعض الدراسات إلى أن معدل الشفاء يزيد عن 75٪ ، لكن تشير دراسات أخرى إلى أن معدلات الشفاء تقل عن 50٪. هناك العديد من إجراءات تقويم العظام الأحدث لإدارة عرق النسا ، وجميعها تشير إلى معدلات نجاح تصل إلى 70٪ وما فوق على المدى القصير. بغض النظر عن النتيجة قصيرة المدى ، يميل غالبية مرضى عرق النسا إلى الشعور بآلام متبقية أو متكررة على المدى الطويل. لا يزال الكثيرون يعتمدون على مسكنات الألم ، ويتم إعاقتهم ، ولديهم نوعية حياة سيئة. [2] [15][16]  

 

المصادر

1.

Lagerbäck T, Fritzell P, Hägg O, Nordvall D, Lønne G, Solberg TK, Andersen MØ, Eiskjær S, Gehrchen M, Jacobs WC, van Hooff ML, Gerdhem P. Effectiveness of surgery for sciatica with disc herniation is not substantially affected by differences in surgical incidences among three countries: results from the Danish, Swedish and Norwegian spine registries. Eur Spine J. 2019 Nov;28(11):2562-2571. [PubMed]

2.

Alrwaily M, Almutiri M, Schneider M. Assessment of variability in traction interventions for patients with low back pain: a systematic review. Chiropr Man Therap. 2018;26:35. [PMC free article] [PubMed]

3.

Hong X, Shi R, Wang YT, Liu L, Bao JP, Wu XT. Lumbar disc herniation treated by microendoscopic discectomy : Prognostic predictors of long-term postoperative outcome. Orthopade. 2018 Dec;47(12):993-1002. [PubMed]

4.

Flug JA, Burge A, Melisaratos D, Miller TT, Carrino JA. Post-operative extra-spinal etiologies of sciatic nerve impingement. Skeletal Radiol. 2018 Jul;47(7):913-921. [PubMed]

5.

Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Feb 12, 2022. Piriformis Syndrome. [PubMed]

6.

Delgado-López PD, Rodríguez-Salazar A, Martín-Alonso J, Martín-Velasco V. [Lumbar disc herniation: Natural history, role of physical examination, timing of surgery, treatment options and conflicts of interests]. Neurocirugia (Astur). 2017 May – Jun;28(3):124-134. [PubMed]

7.

Stynes S, Konstantinou K, Ogollah R, Hay EM, Dunn KM. Clinical diagnostic model for sciatica developed in primary care patients with low back-related leg pain. PLoS One. 2018;13(4):e0191852. [PMC free article] [PubMed]

8.

Ro TH, Edmonds L. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: A Rare Anatomic Variant Analyzed by Magnetic Resonance Imaging. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. [PMC free article] [PubMed]

9.

Ji M, Wang X, Chen M, Shen Y, Zhang X, Yang J. The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Sciatica: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:192808. [PMC free article] [PubMed]

10.

Snyder MJ, Hawks MK, Moss DA, Crawford PF. Integrative Medicine: Manual Therapy. FP Essent. 2021 Jun;505:11-17. [PubMed]

11.

Siddiq MAB. Piriformis Syndrome and Wallet Neuritis: Are They the Same? Cureus. 2018 May 10;10(5):e2606. [PMC free article] [PubMed]

12.

Hashemi M, Halabchi F. Changing Concept of Sciatica: A Historical Overview. Iran Red Crescent Med J. 2016 Feb;18(2):e21132. [PMC free article] [PubMed]

13.

Rantonen J, Karppinen J, Vehtari A, Luoto S, Viikari-Juntura E, Hupli M, Malmivaara A, Taimela S. Effectiveness of three interventions for secondary prevention of low back pain in the occupational health setting – a randomised controlled trial with a natural course control. BMC Public Health. 2018 May 08;18(1):598. [PMC free article] [PubMed]

14.

Shiri R, Euro U, Heliövaara M, Hirvensalo M, Husgafvel-Pursiainen K, Karppinen J, Lahti J, Rahkonen O, Raitakari OT, Solovieva S, Yang X, Viikari-Juntura E, Lallukka T. Lifestyle Risk Factors Increase the Risk of Hospitalization for Sciatica: Findings of Four Prospective Cohort Studies. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1408-1414.e6. [PubMed]

15.

Lassere MN, Johnson KR, Thom J, Pickard G, Smerdely P. Protocol of the randomised placebo controlled pilot trial of the management of acute sciatica (SCIATICA): a feasibility study. BMJ Open. 2018 Jul 05;8(7):e020435. [PMC free article] [PubMed]

16.

Jia H, Lubetkin EI, Barile JP, Horner-Johnson W, DeMichele K, Stark DS, Zack MM, Thompson WW. Quality-adjusted Life Years (QALY) for 15 Chronic Conditions and Combinations of Conditions Among US Adults Aged 65 and Older. Med Care. 2018 Aug;56(8):740-746. [PubMed]
 

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى
error: Content is protected !!