الصحةالمرأة والطفل
أخر الأخبار

ما أعراض نقص فيتامين د ؟ ما أسباب نقص فيتامين د عند النساء؟

نقص فيتامين د والاكتئاب و مدة الشفاء من نقص فيتامين د و هل نقص فيتامين د يسبب الدوخة

في هذه المقالة ، اسباب نقص فيتامين د عند للنساء و نقص فيتامين د عند النساء و أعراض نقص فيتامين د النفسية و نقص فيتامين د والاكتئاب و مدة الشفاء من نقص فيتامين د و هل نقص فيتامين د يسبب الدوخة 

Include these 6 healthy foods that are rich in vitamin D | HealthShots

نقص فيتامين د عند النساء

تزايد الاهتمام بفيتامين (د) خلال السنوات العشر الماضية ، وغالبًا ما ينظر إليه البعض على أنه مكمل غذائي ضروري للنظام الغذائي. تهدف هذه المقالة إلى تقديم تقييم موضوعي لهذا الفيتامين ، ومكانته في صحة المرأة.

فيتامين د هو المصطلح الجماعي لعدد صغير من هرمونات الستيرويد القابلة للذوبان في الدهون اللازمة لامتصاص الأمعاء للكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات ، وبدونها ستنخفض مستويات هذه المواد الكيميائية في الدم. يشير التعبير عن مستقبلات فيتامين د في العديد من الأنسجة إلى دور واسع في علم وظائف الأعضاء ، وبالتالي في علم الأمراض. 

 

ومع ذلك ، فإن الاهتمام بفيتامين د ينبع من دوره في الحفاظ على صحة العظام ، حيث يؤدي انخفاض مستويات الكالسيوم ، ربما بسبب نقص فيتامين د ، إلى الضعف. يُعرف هذا بانحناء عظام الساق غير القادرة على تحمل وزن الجسم. في البالغين ، هذا هو لين العظام ، بينما في الأطفال يسمى الكساح.

مصادر فيتامين د

يمكن أن ينشأ فيتامين د من النظام الغذائي والتمثيل الغذائي الخاص بنا ، عن طريق الكوليسترول ، في الكبد. 

يتم تحويل المادة الأولية ، 7-ديهيدروكوليسترول ، إلى فيتامين د 3 ، المعروف أيضًا باسم كولي كالسيفيرول ، عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية في الجلد.

 يتم تحويل هذا الوسيط إلى 25-هيدروكسي كولي كالسيفيرول ، المعروف أيضًا باسم كالسيديول ، أو 25 (OH) D ، ثم (عن طريق الإنزيمات التي يتحكم فيها هرمون الغدة الجار درقية ، PTH) إلى الشكل النشط من فيتامين ، 1،25-ديهيدروكسي كولي كالسيفيرول (1،25) (OH) 2D) ، المعروف أيضًا باسم الكالسيتريول ، في الكلى.

يوجد Cholecalciferol و ergocalciferol (فيتامين D2) في العديد من الأطعمة. تشمل الأطعمة الغنية بفيتامين D2 الفطر وبراعم الفصفصة ، بينما يوجد فيتامين D3 على نطاق واسع في الأسماك الزيتية (السلمون والسلمون المرقط والرنجة والماكريل والسردين والتونة وما إلى ذلك) وزيت كبد سمك القد والبيض وكبد البقر. يعتبر زيت كبد سمك القد والأسماك الزيتية أغنى مصدر إلى حد بعيد ، ولكن العديد من المواد الغذائية الشائعة (الحليب وحبوب الإفطار وعصير البرتقال وما إلى ذلك) مدعمة الآن بفيتامين (د) ، وفي بعض البلدان يتطلب ذلك التشريع.

وظائف فيتامين د

تتمثل الوظيفة الأساسية لفيتامين (د) في تعزيز امتصاص الكالسيوم (من 10-15٪ إلى 30-40٪) ، والفوسفات (من 50-60٪ إلى 80٪ تقريبًا) في المعدة والأمعاء ، وفي داخل العظام ، وفيتامين يعزز D زيادة كثافة المعادن في العظام. 1

ومع ذلك ، فإن العديد من الأعضاء تعبر عن مستقبلات لفيتامين د ، بما في ذلك الدماغ والقلب والجلد والغدد التناسلية والبروستاتا والثدي ، مما يشير إلى العديد من الأدوار الأخرى. في الكلى ، ينظم فيتامين D و PTH معًا إفراز الكالسيوم أو الاحتفاظ به. 

ويترتب على ذلك أن المستويات المنخفضة من فيتامين (د) قد تؤدي إلى الإصابة بأمراض في العديد من أجهزة الأعضاء الحيوية.

 لذلك يتطلب هذا الاتفاق على ما يشكل المستويات الفيزيولوجية للفيتامين ، والذي سيؤدي بدوره إلى مبادرات لتحسين المستويات وبالتالي (من المأمول) تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. مثال على ذلك هو الفرضية القائلة بأن المستويات المنخفضة من فيتامين (د) تهيئ لخطر الكسر ، وأن المكملات الغذائية ستعالج هذه المشكلة.

مستويات المصل المرجعية والتناول اليومي الموصى به

كالسيديول هو المؤشر المفضل لتعريف فيتامين د في الدم. لسوء الحظ ، هناك نقص ملحوظ في الإجماع فيما يتعلق بكل من اختيار صياغة الفصل ومستويات المصل نفسها. وبالتالي ، يجب على الممارسين الرجوع إلى القيم التي يوفرها المختبر الخاص بهم. ومع ذلك ، في المملكة المتحدة ، يعرف NICE النقص على أنه مستويات أقل من 25 نانومول / لتر بغض النظر عن الجنس. 2

يتم عرض توصيات NICE بشأن المدخول اليومي من فيتامين (د) في الجدول 1 ، ولكنها لا تقدم أي توصيات لمن تتراوح أعمارهم بين 4-65 عامًا لأنها تفترض أن تأثير أشعة الشمس على الجلد والنظام الغذائي المتوازن سيوفر فيتامين د بشكل كافٍ. 2

أسباب نقص فيتامين د

قد يكون سبب انخفاض مستويات فيتامين (د) في الدم هو عدد من العوامل.

  • قلة ضوء الشمس: يجب أن يكون هذا ضوء الشمس المباشر لأن الزجاج يقطع الأطوال الموجية للأشعة فوق البنفسجية. هناك أيضًا دليل على أن الاستخدام المفرط للواقي من الشمس (الذي يمتص ضوء الأشعة فوق البنفسجية) ، ونمط الحياة “الداخلي” ، والملابس المفرطة التي تغطي الجسم تؤدي إلى نقص. على الرغم من أن المستويات أقل في خطوط العرض الشمالية ، بغض النظر عن الموسم ، في البلدان الأقرب بكثير من خط الاستواء ، لا تزال نسبة كبيرة من السكان لديها مستويات منخفضة من فيتامين د.
  • النظام الغذائي: من المحتمل أن تكون هذه مشكلة أقل حيث يتم تناول 10٪ فقط من فيتامين (د) في الطعام. نظرًا لأن مرض التهاب الأمعاء يمكن أن يترافق مع انخفاض امتصاص الحديد وفيتامين ب 12 ، فقد يكون هذا هو الحال أيضًا بالنسبة لفيتامين د.
  • أمراض الكبد والكلى: الكبد والكلى السليمان مطلوبان لإنتاج فيتامين د. علاوة على ذلك ، في حالة ضعف وظائف الكلى ، من المحتمل أن يكون هناك فقدان مفرط للكالسيوم ، مما يساهم في ضمور العظم الكلوي.
  • علم الوراثة. قد يؤدي فقدان الوظيفة أو انخفاض تعدد الأشكال في ترميز الجينات للأنزيمات الأيضية إلى انخفاض مستويات المصل ، وقد تؤدي الأخطاء في ترميز الجينات لمستقبل فيتامين د إلى دخول فيتامين د إلى الخلية.

توصي NICE باختبار حالة فيتامين (د) فقط في الأشخاص الذين يعانون من أعراض النقص ، أو المعرضين لخطر كبير ، أو لديهم سبب سريري (مثل لين العظام أو السقوط). 2

مشاكل نقص فيتامين (د)

لا جدال في أهمية فيتامين (د) في النمو الصحي للعظام ، وإثبات المفهوم في الكساح وتلين العظام. تشير حقيقة أن العديد من الخلايا المختلفة لديها مستقبلات لفيتامين (د) إلى أن لها أدوارًا متعددة وبالتالي إمكانية ربطها بأمراض متعددة ، فضلاً عن الوفيات 

 

مما لا يثير الدهشة ، أن هذا قد أثار جدلًا كبيرًا حول القيمة المحتملة للمكملات. ومع ذلك ، هناك تناقضات تؤكد على مخاطر الدراسات القائمة على الملاحظة ، والتي تعزز الرأي القائل بأن التجارب التدخلية المحكومة للمكملات وحدها يمكن أن توفر أفضل البيانات. على سبيل المثال ، وجد التحليل التلوي القوي على ما يبدو لـ 18 دراسة قائمة على الملاحظة لشكل الكالسيديول (25OHD) من فيتامين د ، والتي شملت 77155 شخصًا ، تأثيرًا قويًا لانخفاض فيتامين (د) مع جميع أسباب الوفيات. 

المكملات بفيتامين د عن طريق الفم

يلخص الجدول 3 التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد لأشكال مختلفة من مكملات فيتامين د. ربما تكون النتيجة الأقوى هي تأثير فيتامين (د) في تقليل مخاطر انخفاض الوزن عند الولادة.

 ومع ذلك ، هناك مرة أخرى تناقض واضح في أن فيتامين D2 أو D3 أو فيتامين D النشط (أو + الكالسيوم) يقلل من خطر الإصابة بالكسور غير الفقرية ، بينما يبدو أن فيتامين D2 أو D3 أو D ليس له أي تأثير على الكسور وكسور الورك ، أو كسور العمود الفقري. 

لم تجد نفس الدراسة أي تأثير لفيتامين D2 أو فيتامين D3 على معدل الوفيات ، وهو اكتشاف ربما يتعارض مع تحليل تلوي آخر ، والذي خلص إلى أن تناول مكملات فيتامين D3 يقلل بشكل كبير من الوفيات الإجمالية بين كبار السن. 4m سؤال آخر هو المستويات المثلى لفيتامين د في الدم التي تحقق فائدة أكبر.

 هذا مهم لأن المستويات العالية من فيتامين (د) قد تكون بسبب تناول الفم أكثر من 4000 وحدة دولية يوميًا ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الدم عن 500 نانوجرام / مل ، والتي يمكن أن تكون سامة. هناك العديد من الأعراض المبكرة غير المحددة لسمية فيتامين (د) ، 

مثل فقدان الشهية والإسهال والإمساك والغثيان والقيء والعظام وآلام العضلات والمفاصل والنعاس وعدم انتظام ضربات القلب والعطاش والجفاف والضعف وحصى الكلى.

في المملكة المتحدة ، تعترف NICE بخمس مجموعات معرضة للخطر: جميع النساء الحوامل والمرضعات ، وخاصة المراهقات والشابات ؛ الرضع والأطفال دون سن 5 سنوات ؛ الناس فوق 65 ؛ الأشخاص الذين يتعرضون لأشعة الشمس بشكل منخفض أو معدوم ؛ والأشخاص الذين لديهم بشرة داكنة ، على سبيل المثال ، الأشخاص من أصل أفريقي ، وأفريقي – كاريبي ، وجنوب آسيوي .

 يُنصح هذه المجموعات بتناول مكمل يلبي 100٪ من المدخول الغذائي المرجعي لفئتهم العمرية. يجب أن يكون هذا المدخول 8.5 ميكروغرام / يوم (340 وحدة دولية) للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 أشهر ، و 7 ميكروغرام / يوم (280 وحدة دولية) للرضع الأكبر سنًا والأطفال حتى سن الخامسة ، و 10 ميكروغرام / يوم (400 وحدة دولية) للبالغين.

 

النساء وفيتامين د

بالرغم مما سبق ، ما هي النقاط البارزة بالنسبة للمرأة وفيتامين د؟ بصرف النظر عن الحمل والرضاعة ، لا تقدم NICE أي توصيات خاصة بالجنس ، على الرغم من كثرة المؤلفات والعديد من المفاهيم الخاطئة. 

على سبيل المثال ، تشير NICE إلى أن انخفاض مستوى فيتامين (د) قد ارتبط ببعض الأمراض وحالات أخرى طويلة الأمد مثل هشاشة العظام والسكري وبعض أنواع السرطان ، على الرغم من أن الأدلة غير حاسمة.

السلالة والعرق

نظرًا لأن إنتاج فيتامين (د) يتطلب ضوء الشمس ، فقد يؤدي تقليل التعرض إلى النقص. في دراسة من مانشستر في المملكة المتحدة ، كان لدى النساء في جنوب آسيا مستويات أقل من فيتامين (د) في الدم (ربما بسبب زيادة تصبغ الجلد و / أو انخفاض المدخول الغذائي)
وانخفاض كثافة المعادن في العظام ، لكن الاثنين لم يكن لهما صلة. 6 في الولايات المتحدة الأمريكية ، يكون لدى الأمريكيين من أصل أفريقي مستويات فيتامين (د) أقل من السكان البيض. ومع ذلك ، في دراسة مستقبلية لما يقرب من 200000 امرأة بعد انقطاع الطمث ، كان لدى المشاركات السود نصف معدل انتشار هشاشة العظام ونصف خطر الإصابة بالكسور لدى النساء البيض. 7 يشير هذا إلى أن مستوى فيتامين (د) في الدم ليس له علاقة مباشرة بصحة العظام في هذه المجموعة ، ويتعارض مع الرأي القائل بأن فيتامين (د) في هذه المجموعات مهم لكثافة المعادن في العظام.

حمل – نقص فيتامين د 

أدى انخفاض فيتامين د في الدم أثناء الحمل إلى فرضية أنه يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كثافة المعادن في العظام عند الأطفال بمجرد الولادة. إذا كان الأمر كذلك ، فسيكون هذا دليلًا لصالح مكملات فيتامين د. تم اختبار هذه الفرضية بقوة في 3960 زوجًا من الأم والنسل ، ونتيجة لذلك لم تكن هناك ارتباطات ذات صلة بين
فيتامين د للأم وكثافة معادن عظام الطفل التي تم قياسها بعد تسع سنوات. 8

وجدت الدراسات القائمة على الملاحظة أن انخفاض فيتامين (د) للأم مرتبط بسكري الحمل ، وتسمم الحمل ، وصغير للرضع في سن الحمل ، والتهاب المهبل الجرثومي ، والرضع منخفضي وزن الولادة ، ولكن لم يكن له تأثير على معدل الولادة القيصرية. 3،9 إحدى النتيجتين المؤكدة للتحليل التلوي هي أن فيتامين (د) للرضاعة الطبيعية لبن الثدي ناقص نسبيًا في فيتامين (د) ،

 بغض النظر عن حالة الأم ، مما يؤدي إلى مفهوم أنه يجب إعطاء الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصريًا مكملات غذائية ، خاصةً إذا كانوا داكنين- بشرة. أوصت 2،10
NICE أيضًا بأن تأخذ النساء المرضعات المكملات الغذائية. 

هذا النهج ناجح بالتأكيد في زيادة فيتامين د في المصل لدى كل من الأم والرضيع. 11تتجلى أهمية هذه القضية من خلال تطور الكساح عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط. قد يكون انخفاض فيتامين د لدى بعض الأطفال مرتبطًا بنصائح لإبقاء الأطفال بعيدًا عن أشعة الشمس. بالنسبة لأولئك غير القادرين على الرضاعة الطبيعية ، يجب أن تكون التركيبة مدعمة بالفيتامين.

سرطان الثدي – نقص فيتامين د 

تربط العديد من الدراسات القائمة على الملاحظة بين فيتامين د وسرطان الثدي. في إحداها ، تم فحص 512 امرأة مصابة بالمرض على مدى 12 عامًا ،

 وعند هذه النقطة زاد خطر الإصابة بمرض النقيلي بنسبة 94٪ ، وخطر الوفاة بنسبة 73٪ لدى النساء اللاتي يتمتعن بفيتامين دي! مقارنة بأولئك الذين لديهم مستويات طبيعية. 13 لسوء الحظ ، قد لا يكون هذا سببًا لأن العديد من العوامل الأخرى من المحتمل أن تكون مهمة.

 على الرغم من أن التحليل التلوي لـ 21 دراسة في سرطان الثدي وجد تأثيرًا قويًا لانخفاض فيتامين د في الدم (مثل الكالسيديول [25OHD]) ، إلا أن تسع دراسات عن سرطان الثدي بعد سن اليأس وست دراسات عن سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث لم تجد مثل هذا التأثير. فشل تحليل مجمّع لثلاث دراسات عن الكالسيتريول (1،25 (OH) 2D) في العثور على صلة بسرطان الثدي. 

هشاشة العظام والسقوط والكسور – نقص فيتامين د 

على الرغم من انخفاض فيتامين د في هشاشة العظام ، فإن هذا لا يثبت أن نقص الفيتامين يسبب المرض. بدلاً من ذلك ، قد تكون الآفة المسببة عيوبًا في مستقبلات فيتامين (د) على الخلايا المسؤولة عن دوران العظام.

 لا يوجد دليل على أن المستويات العالية ، سواء كانت طبيعية أو مكملة ، تقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام. ومع ذلك ، يوصي الكثير من الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام وغيرهم ممن يعانون من انخفاض التعرض لأشعة الشمس بتناول مكملات من فيتامين د والكالسيوم لضمان أن الخلايا داخل العظام لديها المواد الكافية لبناء بنية عظام!

أبلغت العديد من الدراسات القائمة على الملاحظة عن انخفاض فيتامين (د) في مصل الدم لدى المصابين بالسقوط أو الكسور. 3 على الرغم من أن إحدى الدراسات قد أبلغت عن انخفاض في مخاطر السقوط والكسور بنسبة 12٪ لدى أولئك الذين يتناولون مكملات من فيتامين د بجرعة 700 وحدة دولية / يوم ، أو إذا كانت مستويات المصل أعلى من 62.5 نانومول / لتر ،

 وجدت دراسة أخرى أن المكملات في النساء الأكبر سنًا زاد فيتامين د في الدم ، ولكن أدى إلى زيادة خطر السقوط والكسور. 16 يزيد ضوء الشمس كلاً من فيتامين د وكثافة المعادن في العظام ، ويقلل من خطر الإصابة بكسور في الورك. والجدير بالذكر أن NICE لا تقدم توصيات محددة فيما يتعلق بالسقوط والكسور ، ربما لأنها تعتبر أنها غطت هذا المجال بإرشاداتها فيما يتعلق بمكملات فيتامين (د) لمن هم فوق 65 عامًا.

ملخص نقص فيتامين د 

  • فيتامين د ضروري لصحة العظام
  • نحتاج إلى ضوء الشمس ووظائف الكلى والكبد الجيدة لتخليق فيتامين د ، على الرغم من أنه يمكن تناوله أيضًا في النظام الغذائي
  • يسبب الكساح الشديد أمراض العظام لين العظام وتلين العظام
  • يمكن أن تساعد مكملات فيتامين د في منع انخفاض الوزن عند الولادة والكسور غير الفقرية
  • الأدوار لفيتامين د في جوانب أخرى من الصحة مثيرة للجدل.

 

مراجع نقص فيتامين د 

1. Grober U ، Spitz J ، وآخرون. Dermato-Endocrinology 2013: 5: 3، e2-331 – e2-347.
2. المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة. إرشاد الصحة العامة 56. فيتامين د: زيادة استخدام المكملات بين الفئات المعرضة للخطر. www.NICE.org.uk
3. ثيودوراتو إي ، تسولاكي الأول وآخرون. BMJ . 2014 أبريل 1 ؛ 348: g2035. دوى: 10.1136 / bmj.g2035.
4. Chowdhury R ، Kunutsor S ، et al. BMJ . 2014 أبريل 1 ؛ 348: g1903. دوى: 10.1136 / bmj.g190
5. الشهراني ف ، الجهاني إن نيوترينتس 2013: 5 ؛ 3605-16.
6. Ward KA و Roy DK وآخرون. العظام 2007: 41 ؛ 117-21.
7. Aloia JF. آم J كلين نوتر . 2008 ؛ 88: 545S-550S.
8. Lawlor DA ، Wills AK et al.لانسيت. 2013 18 مارس. doi: pii: S0140-6736 (12) 62203-X.
9. Aghajafari F ، Nagulesapillai T ، et al. BMJ . 2013 26 مارس ؛ 346: f1169. دوى: 10.1136 / bmj.f1169.
10. جارتنر إل إم ، جرير فر. طب الأطفال . 2003 ؛ 111: 908-910
11. Dawodu A ، Tsang RC. أدف نوتر 2012: 3 ؛ 363-361.
12. موغال إم زد ، سلامة إتش ، وآخرون. BMJ 1999: 318 ؛ 39-40.
13. Goodwin PJ، Ennis M، et al. J كلين أونكول 2009: 27 ؛ 3757-63.
14. Chen P، Hu P، et al. علاج علاج سرطان الثدي 2010: 121 ؛ 469-77.
15. محمدي زد ، فايازبخش ف ، وآخرون. ياء مرض السكري ميتاب ديسورد . 2014 أكتوبر 17 ؛ 13 (1): 98. دوى: 10.1186 / s40200-014-0098
16. تاتشر TD ، كلارك BL. Mayo Clin Ptoc 2011: 86 ؛ 50-60.
17. Bischoff-Ferrari HA، Willett WC، et al. القوس المتدرب ميد. 2009 ؛ 169: 551-61

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى
error: Content is protected !!