القائمة الرئيسية

الصفحات

طرق تكبير وتطويل القضيب

طرق تكبير وتطويل القضيب

مقدمة

تم اجراء  أول عملية تكبير للقضيب مسجلة في عام 1971 لعلاج microphallus لدى الأطفال. بعد ذلك ، بدأ السكان البالغون في إبداء الاهتمام بالإجراء لأسباب تجميلية ونفسية ، على غرار ما لوحظ في جراحة تكبير الثدي وإعادة بنائه. إن إجراءات تكبير القضيب ليست إجراءً مصدقًا عليه من قبل جمعية المسالك البولية الأمريكية ، وعادة ما يقوم كل من جراحي التجميل وأطباء المسالك البولية بإجراء عمليات تكبير القضيب. الغرض من هذه الورقة هو تلخيص الأدبيات المتوفرة حول حجم القضيب ، ومناقشة الحالات التي تساهم في تقصير القضيب ، وتسليط الضوء على مؤشرات وإجراءات ومضاعفات جراحة تكبير القضيب.



حجم القضيب


تشير لوحات وكتابات الإغريق القدماء ، في وقت مبكر من عام 200 قبل الميلاد ، إلى أنهم كانوا يعتقدون أن القضيب الأصغر كان متفوقًا.  ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، مع الثورات الجنسية المختلفة ، تغير هذا الاعتقاد وبالنسبة لمعظم الرجال ، فإن الحجم الأكبر هو الأفضل والمقارنات مع بقية عامة السكان مهمة. هذا واضح في مصطلحي "الهوية القضيبية" و "مركزية القضيب". "الهوية القضيبية" ، كما وصفها فاردي ، هي مفهوم يبحث الرجل عن هوية في قضيبه ، والتركيز على الأكبر هو الأفضل. وبالمثل ، فإن "مركزية القضيب" هو المفهوم القائل بأن القضيب أساسي لهوية الرجل.

تم اقتراح حجم القضيب لربط بعض الخصائص الفيزيائية. كانت هناك بعض البيانات التي تشير إلى عدم وجود علاقة بين حجم الحذاء وطول القضيب من قبل شاه وكريستوفر في دراسة صغيرة عام 2002. درسوا 104 رجال تتراوح أعمارهم بين 54 و 87 سنة. تم قياس جميع القضيب على طول كامل وتم تسجيل حجم قدم كل مريض. بعد تحليل الانحدار الخطي ، لم يكن هناك ارتباط إحصائي بين طول القضيب الممتد وحجم الحذاء. 

تعتبر تفاصيل قياس حجم القضيب مهمة في مقارنة البيانات في الأوراق المختلفة. على الرغم من عدم وجود تقنية قياسية لقياس حجم القضيب ، إلا أنه يبدو أن هناك إجماعًا بين الباحثين على أنه يجب قياس طول القضيب على ظهر القضيب بدءًا من الوصلة العارية إلى طرف الحشفة . ينطبق هذا القياس على الحالات المترهلة والممتدة والمنتصبة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الحصول على قياسات محيط القضيب من منتصف جسم القضيب ، في جميع الحالات الثلاث. لغرض توضيح التسمية ، فإن القضيب الرخو هو الذي يكون غير محفز أو غير مثار ، ويمكن رؤيته عندما يكون الرجل في الوضع التشريحي الطبيعي. التمدد الرخو يحدث عندما يتم سحب القضيب المترهل إلى أقصى مسافة له. أخيرًا ، القضيب المنتصب هو الذي يتم تحفيزه إلى أقصى حد ، إما من خلال التلاعب البصري أو اللمس أو الصيدلاني.

طول القضيب من جلد العانة إلى عمق الصماخ والدهون من عظم العانة إلى جلد العانة. أعيد طبعها بإذن من مجلة جراحة المسالك البولية .

حتى الآن ، كان هناك عدد قليل من الدراسات المنشورة حول حجم القضيب. أجرى لوب أول دراسة تم الإبلاغ عنها في عام 1899 ، حيث قام بفحص 50 شخصًا ، تتراوح أعمارهم بين 17 و 35 عامًا. قام بقياس القضيب في حالة الارتخاء فقط ووجد أن متوسط ​​الحجم يبلغ 9.41 سم.  لم يذكر بوضوح كيفية إجراء القياسات. في عام 1942 ، نظر شونفيلد وبيبي في التباين الطبيعي لحجم القضيب ، من حيث طول ومحيط القضيب منذ الولادة وحتى النضج. فيما يتعلق بطول القضيب ، تم تسجيل القياسات فقط في حالة التمدد ، لكنهم نظروا إلى محيط القضيب في كل من ظروف الانتصاب والارتخاء. وجدوا أن متوسط ​​طول الإطالة كان حوالي 13.1 سم (13.26 لـ 61 رجلاً بعمر 17 سنة ، 13.11 لـ 71 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 18-19 سنة و 13.02 لـ 54 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 20-25 سنة). بالإضافة إلى ذلك ، وجدوا أن متوسط ​​محيط القضيب الرخو (لم يذكر مكان القياس) يبلغ 8.5 سم ، ومتوسط ​​محيط القضيب المنتصب 15.8 سم.  

في عام 1948 ، نشر كينزي ورقته البحثية المميزة عن طول القضيب ، والتي كانت حتى عام 2001 أكبر سلسلة منشورة. قام كينزي بفحص الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 59 عامًا وقياس الأشخاص في كل من الحالتين الرخوة والممتدة. وجد أن متوسط ​​الطول المترهل كان 9.7 سم ومتوسط ​​الطول الممتد 16.74 سم.  

بعد ما يقرب من 50 عامًا في عام 1992 ، قام Bondil et al.  درسوا 905 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 17 و 91 عامًا ، لفحص "تمدد" القضيب. تم تسجيل طول القضيب في ثلاثة شروط ؛ مترهل ، رخو قصوى ممتد و مترهل بعد التمدد. تم تحقيق أقصى طول ممتد رخو عن طريق سحب الحشفة ثلاث مرات ، مما يسمح "بمرونة لزوجة الأنسجة". بعد قياس طول القضيب بأقصى طول رخو ، تمت إعادة قياسه بطوله الرخو ، والذي عرّفوه بأنه "مترهل بعد التمدد". تم العثور على أطوال 10.7 و 16.74 سم في الحالة المترهلة والممتدة ، على التوالي.   خلصوا إلى أن التمدد يتناقص مع تقدم العمر.

في عام 1992 ، نشر دا روس وزملاؤه السلسلة الأولى لفحص طول القضيب المنتصب. أجريت الدراسة على مجموعة من الرجال القوقازيين المهتمين بإطالة القضيب. تم تسجيل 150 رجلاً في الدراسة وتم إعطاؤهم حقنة داخل الكهف من بابافيرين وبروستاغلاندين لتحقيق الانتصاب ، وبعد ذلك تم الحصول على القياسات. تم أخذ قياسات محيط على حد سواء بشكل قريب وبعيد. وجد المؤلفون أن متوسط ​​طول الانتصاب لدى المشاركين البالغ عددهم 150 شخصًا كان 14.5 سم ، والطوق القريب 11.92 سم والطوق البعيد 11.05 سم.  بعد جمع البيانات ، وتبادل المعلومات حول النطاقات "الطبيعية" لطول القضيب ، لم يعد الرجال مهتمين بجراحة إطالة القضيب.

في عام 1999 ، Bogaert and Hershberger التحقيق في العلاقة بين التوجه الجنسي وحجم القضيب. كان لدى المؤلفين مجموعتان ، من 935 رجلاً مثليًا و 4187 رجلاً من جنسين مختلفين بمتوسط ​​عمر 30 في كلا المجموعتين. تم إجراء طول القضيب المبلغ عنه ذاتيًا في خمسة قياسات ؛ حجم الانتصاب التقديري ، طول القضيب المترهل ، طول القضيب المنتصب ، الطوق الرخو والطوق المنتصب. أفاد المؤلفون أن هناك فرقًا كبيرًا في كل من طول القضيب ومحيطه في مجموعة الاستبيان المرسلة بالبريد التي تم الإبلاغ عنها ذاتيًا. كان متوسط ​​القضيب المثلي المترهل 10.41 سم مقارنة بـ 9.83 سم للرجال من جنسين مختلفين. كان متوسط ​​القضيب المنتصب 16.40 و 15.60 سم للرجال المثليين والرجال من جنسين مختلفين ، على التوالي. علاوة على ذلك ، كانت قياسات محيط القضيب المترهل 9.75 سم للمثليين و 9.40 سم للمثليين جنسياً. أخيرًا ، قياس محيط المنتصب 12.57 و 12.19 سم في الرجال المثليين والرجال من جنسين مختلفين ، على التوالي. يجب النظر في صحة القياسات المبلغ عنها ذاتيًا عند تقييم هذه البيانات.

ويسيلس وآخرون.  نشر بياناتهم المتعلقة بطول القضيب ومؤشرات تكبير القضيب. قاموا بفحص أطوال القضيب لدى 80 رجلاً بمتوسط ​​عمر 54 عامًا. تم استبعاد المرضى إذا كان لديهم أي تشوهات في القضيب (أي مرض أو تاريخ من جراحة تقويم الإحليل أو تشوهات خلقية). تم أخذ القياسات في الظروف المترهلة والممتدة والمنتصبة. تم الحصول على قياسات للقضيب المنتصب عن طريق الحقن بالبروستاغلاندين E1 ، وفي بعض حالات الانتصاب غير المكتمل أضيف فينتولامين / بابافيرين لتحقيق الانتصاب الكامل. كان متوسط ​​الطول المترهل 8.85 سم (sd = 2.38) ؛ متوسط ​​الطول الممتد 12.45 سم (sd = 2.71) ومتوسط ​​طول الانتصاب 12.89 سم (sd = 1.31). تم تسجيل محيط العمود الأوسط في حالة الارتخاء والانتصاب عند 9.71 سم (sd = 1.17) و 12.30 سم (sd = 1.31) باحترام.

تم نشر أكبر دراسة حول طول القضيب في عام 2001 من قبل Ponchietti et al. ،  مع حجم عينة من 3000 رجل إيطالي. كان الهدف من دراستهم هو تحديد التباين في حجم القضيب. تراوحت الموضوعات من سن 17 إلى 19 عامًا وتم تسجيل القياسات في حالات التمدد الرخوة والمرتخية. تم تسجيل محيط رخو في منتصف العمود. كان متوسط ​​الطول المترهل 9.0 سم (sd = 2.0) ، وكان متوسط ​​الطول الممتد 12.5 سم (sd = 2.5) وكان متوسط ​​المحيط 10.0 سم (sd = 0.75).

شنايدر وآخرون.  بحث في العلاقة بين حجم القضيب والمشاكل المرتبطة باستخدام الواقي الذكري. تألف مجتمعهم التجريبي من 111 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 18 و 19 عامًا. تم إجراء القياسات في الطول الرخو ، وتم إعطاء الأشخاص الفرجار لقياس عرض القضيب ، وليس المحيط. بلغ متوسط ​​حجم القضيب المترهل المُبلغ عنه ذاتيًا 8.60 سم (sd = 1.50) ، في حين كان متوسط ​​القضيب المنتصب 14.48 سم (sd = 1.99).  

في عام 2005 ، عواد وآخرون.  نشر سلسلته من المرضى الذين يفحصون حجم القضيب لدى الرجال الأردنيين الذين يعانون من ضعف الانتصاب والذين لا يعانون منه. في 271 شخصًا `` عاديين '' تتراوح أعمارهم بين 17 و 83 عامًا ، وجدوا أن الطول الرخو كان 9.3 سم (sd = 1.9) ، وطول التمدد 13.5 سم (sd = 2.3) ومحيط القضيب 8.9 سم (sd = 1.5). يلخص  جميع الدراسات المذكورة أعلاه 
الجدول 1 ملخص لمقالات حجم القضيب

بعد مراجعة هذه البيانات ، يمكن استخلاص بعض الاستنتاجات فيما يتعلق بطول القضيب ومحيطه. وفيما يتعلق القضيب طول، ومتوسط حجم القضيب هو ~ 9،0-9،5 سم في دولة مترهلة، في حين أن طول الرخو امتدت الحد الأقصى هو ~ 14،5 حتي 15 سم. متوسط منتصب القضيب يتراوح طول 12،8-14،5 سم ومتوسط مقاس القضيب هو ~ 10،0-10،5 سم. ما هي أهمية هذه النتائج؟ كان معظم الصحف الانحرافات المعيارية لل ~ 2 فيما يتعلق القضيب طول ومستوى انحرافات ~1 عند النظر إلى محيط القضيب. من خلال تطبيق هذه النتائج ، قد يكون المرء قادرًا على تقييم المرضى الذين تقل أعمارهم عن 2 ثانية عن متوسط ​​الحجم. يبدو أن هؤلاء هم المرضى الذين لديهم طول قضيب رخو أقل من 5 سم ، أو محيط القضيب المنتصف أقل من 8.0 سم.

تعطي هذه البيانات للجراحين الترميميين نقطة انطلاق فيما يتعلق بالوقت الذي قد يُعتبر فيه تكبير القضيب ضروريًا أو مناسبًا من الناحية الطبية.

هل حجم القضيب مهم؟ هذا هو السؤال الذي ابتلي به الرجال في جميع أنحاء العالم على مر العصور. لطالما تساءل الرجال عما إذا كان لديهم الحجم المثالي لحياة جنسية نشطة. لا يعتبر القضيب الأكبر مهمًا فقط لحياة جنسية أفضل ولكنه أيضًا يجعلك تشعر بالثقة. أجرى موقع   إباحي  شهير  مؤخرًا استبيانًا مذهلاً حول ما إذا كان حجم القضيب مهمًا بالنسبة للمرأة. وفقًا للدراسة ، مقارنة بالرجال ، من المرجح أن تبحث النساء عن مصطلح "القضيب الكبير". ودعونا نقبل حقيقة أن جميع الرجال تقريبًا يريدون الحصول على قضيب كبير. يستخدم الكثيرون جميع أنواع الكريمات والمستحضرات لزيادة شبر واحد أو اثنين. لذلك ، إذا كنت تبحث عن طرق لزيادة حجم قضيبك ، فأنت في الصفحة الصحيحة. إن عملية تكبير القضيب ليست صعبة كما تعتقد. يمكنك زيادة حجم الجزء المفضل من جسمك بدون تلك الكريمات والمستحضرات باهظة الثمن (ومن ما قيل لنا ، أنها غير فعالة إلى حد ما). يمكنك القيام بذلك في المنزل! نعم لقد قرأتها بشكل صحيح. هناك بعض التمارين التي تجعل الانتصاب أقوى وأكبر. تابع القراءة لمعرفة أفضل التمارين التي يمكنك القيام بها وأنت مرتاح في منزلك لزيادة حجم قضيبك. 

جراحة تكبير القضيب


عند الحديث عن جراحة تكبير القضيب ، يجب التمييز بين تلك الإجراءات التي تزيد محيط القضيب وطول القضيب وإجراءات البلاستيك لتغيير الجلد المحيط بالقضيب.

قامت جمعية الطب الجنسي في أمريكا الشمالية بصياغة بيان موقف بشأن جراحة إطالة القضيب وتحسين محيطه. تقرأ كما يلي:

لم تجد جمعية دراسة العجز الجنسي أي دراسات موضوعية أو خاضعة للمراقبة المستقلة من قبل الأقران ، أو بيانات أخرى ، والتي تثبت سلامة أو فعالية جراحة إطالة القضيب وتحسين محيطه.

لذلك ، لا يمكن اعتبار جراحة إطالة القضيب وتحسين محيطه إلا كجراحة تجريبية.

تدرك الجمعية المضاعفات والنتائج السلبية التي يجب الكشف عنها بوضوح للمرضى الذين يفكرون في إجراء مثل هذه الجراحة.

تعتقد الجمعية أن تلك الوكالات الحكومية المكلفة بتنظيم الممارسة الطبية وإنفاذ القوانين التي تحظر الادعاءات الإعلانية الكاذبة أو التي لا أساس لها يجب أن تولي اهتمامًا دقيقًا للادعاءات المقدمة فيما يتعلق بهذه الإجراءات الجراحية. 

تحسينات محيط القضيب


تم الإبلاغ عن إحدى الأوراق السابقة التي تهدف إلى تحسين محيط القضيب في عام 2002 ، بواسطة Austoni et al. خضع تسعة وثلاثون مريضا لعملية جراحية تعزيزية اختيارية لنقص تنسج القضيب أو خلل التنسج الوظيفي للقضيب. يُعرَّف رهاب القضيب بأنه حالة لدى الرجال الذين يكون قضيبهم طبيعيًا ، لكنهم يطلبون إجراء تكبير نتيجة لتصور متغير للعضو. يمكن أن يكون رهاب القضيب مشكلة وظيفية وجمالية.  تم تنفيذ الإجراء باستخدام طعم وريد صافن. تم عمل شقوق في الغلالة البيضاء من قمة الجسم إلى الساق ووضعت بقع الوريد الصافن. في 9 أشهر بعد الجراحة ، لم تكن هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في محيط القضيب الرخو ، ولكن كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في محيط الانتصاب. كان القطر المنتصب (الموقع على العمود غير محدد) قبل الجراحة 2.85 سم ، في حين كان متوسط ​​قطر الانتصاب بعد الجراحة 4.21 سم. أشار المؤلفون إلى عدم وجود "مضاعفات كبيرة". 

حقن الدهون في القضيب هو الدعامة الأساسية لإجراءات تحسين محيط القضيب. الهدف من حقن الدهون في طبقة دارتوس من القضيب هو تحسين موحد لمحيط القضيب. في عام 2006 ، وصف بانفيلوف  طريقته في حقن القضيب بالدهون الذاتية. في بروتوكوله ، تم غرس 200-250 سم 3 من المحلول الفسيولوجي المحتوي على الأدرينالين (1: 800000) و 0.02 زيلوكائين (50 مل زيلوكائين 1 ٪ لكل 1 لتر من المحلول) في شقين 2 - 3 مم على الفخذ الداخلي العلوي. بعد حوالي 50 دقيقة ، تم حصاد الدهن. تم حقن الدهون في أربعة شقوق 1 مم حول القضيب في المواضع 1 و 5 و 7 و 11. لكل شق في أي مكان من 10 سم 3 إلى 16 سم 3يتم حقن الدهون. بعد الحقن ، يتم "عجن" القضيب لتساوي الحقن. في عام واحد من المتابعة ، كان 77 مريضًا راضين تمامًا ، و 8 مرضى كانوا راضين إلى حد ما و 3 مرضى غير راضين. كان أحد المرضى قد حقن الكثير من الدهون في القلفة ، وكان هناك مريضان يعانيان من فقدان مفرط للدهون.  

كتب ألتر كثيرًا عن تجربته في جراحة تكبير القضيب. على وجه الخصوص وصف استخدام ترقيع الدهون الجلدية لتحسين محيط القضيب. وفقًا للمؤلف ، فإن ترقيع الدهون الجلدية تتفوق على حقن الدهون الذاتية لأن أقل من 50٪ من الدهون تعيش في حقن الدهون الذاتية ، بينما تم استخدام ترقيع الدهون الجلدية بنجاح في الجراحة التجميلية. 30يتم أخذ ترقيع الدهون الجلدية من منطقة الفخذ أسفل خط السباحة ، أو من تجاعيد الألوية. ينص Alter على أن الوضع المحيطي لطعم الدهون الجلدية هو الأسلوب المفضل ، حيث يعتمد حجم طعم الدهون الجلدية على قياس القضيب على امتداد كامل من الوصلة العانة إلى الهالة البعيدة. عادة ما يُترك مجرى البول مكشوفًا. تستخدم أوزان القضيب بعد حوالي شهر واحد ، بعد الجراحة ، لمنع الانكماش وتقلص الكسب غير المشروع. 30

يُذكر أن المحيط يزداد بين 1 و 2 بوصة ، باستخدام الإجراء المذكور أعلاه. الإجراء طويل إلى حد ما (عدة ساعات) ، لكنه ينتج عنه زيادة منتظمة في مقاس الجسم ، بدون عقيدية. تزول الوذمة في غضون 6 أسابيع ، بينما يستعيد قوامها الطبيعي خلال 4-6 أشهر. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه يمكن أن تكون هناك مضاعفات خطيرة تشمل ، على سبيل المثال لا الحصر ، تقصير القضيب وعدم التناسق والانحناء بسبب التليف إذا لم يتم أخذ الكسب غير المشروع بشكل موحد. 

مع ظهور هندسة الأنسجة ، هناك عدد من الآليات الجديدة لأداء التحسين المحيطي. في عام 2006 ، بيروفيتش وآخرون. أبلغ   عن سلسلة من 84 مريضًا لديهم تحسين محيطي للقضيب باستخدام سقالة قابلة للتحلل. تراوحت أعمار المشاركين بين 19 و 54 عامًا ، وكانت مؤشرات الزيادة هي اضطراب تشوه القضيب أو فشل جراحة تقوية القضيب. بعد حصاد الخلايا الليفية من خزعات كيس الصفن ، نمت إلى حجم 2 × 10 7 ، ثم بذرها على سقالة على شكل أنبوب متعدد حمض الجليكوليك. بعد 24 ساعة من الحضانة ، تم إزالة القضيب وتم زرع السقالة بين دارتوس ولفافة باك. بعد 24 شهرًا من المتابعة ، كان متوسط ​​الزيادة في محيط الجسم 3.15 سم (1.9-4.1 سم) في حالة الارتخاء و 2.47 سم (1.8-3.0 سم) في حالة الانتصاب. تضمنت المضاعفات إصابة ثلاثة مرضى ونخر جلد القضيب في مريضين والورم المصلي في خمسة مرضى. تمكن جميع المرضى من العلاج بشكل متحفظ. 

هناك تقنية أكثر حداثة مستخدمة في تحسين محيط القضيب وهي استخدام AlloDerm. AlloDerm عبارة عن "مصفوفة جلدية لا خلوية مشتقة من جلد الإنسان المتبرع به" ، وهي متوفرة في الأوراق. على الرغم من أن معظم بيانات AlloDerm قصصية ، فقد تم استخدامها مؤخرًا على نطاق واسع في تحسين محيط القضيب. توضع أوراق AlloDerm فوق لفافة باك. الندبة الصغيرة المبلغ عنها هي إحدى مزايا هذه التقنية لتحسين محيط القضيب. 

إطالة القضيب


الدعامة الأساسية لإجراءات إطالة القضيب هي مزيج من تحرير الرباط المعلق للقضيب مع تقدم الجلد شبه العانة المقلوب V – Y ( الشكل 2 ).  يوصي معظم الجراحين بقطع الرباط المعلق والقواعد مع استخدام أوزان القضيب بعد الجراحة. هناك حد أدنى من البيانات القائمة على الأدلة في الأدبيات التي توثق أطوال ما قبل الجراحة وبعدها.
الشكل 2



( أ ) موقع الشق. ( ب ) التخطيطي بعد العملية الجراحية يظهر الرباط المقطوع وترتيب الجلد. رأب الجلد V-Y المقلوب في قاعدة القضيب مع تحرير الرباط المعلق. أعيد طبعها بإذن من المجلة البريطانية لجراحة المسالك البولية .
 

شيرونج وآخرون   عملية جراحية لاستطالة القضيب في المرضى الذين يعانون من ميكروفالوس الخلقي. عرّفوا الميكروفالس بأنه طول منتصب يقل عن 8 سم ، أو عند الرجال المصابين بإصابات رضحية. أجروا 52 إجراءً على مدى 7 سنوات للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 23 و 52 عامًا. يتكون الإجراء من قطع الأربطة المعلقة ، بدءًا من الأربطة السطحية ، وإذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الطول ، فقد تم قطع الأربطة المعلقة العميقة جزئيًا. تم استخدام رفرف كيس الصفن لتغطية الجسم المكشوف ، وفي بعض الحالات تم استخدام خياطة V-Y على الجانب البطني لتجنب الاحتكاك والسماح بتكوين تجميلي أفضل. تمت متابعة 20 مريضًا فقط بعد الجراحة ، وشوهدت زيادة في الطول من 3.5 إلى 6.5 سم. كان هناك انخفاض متوسط ​​في الطول من 0.5-1.5 سم خلال الأشهر الستة الأولى من الإجراء.

غالبًا ما يكون البروتوكول القياسي أنه بعد قطع الأربطة القاعدية والمعلقة ، يتم استخدام أوزان القضيب (على الأقل 10 أرطال). يتم تعليق أوزان القضيب من الحافة الجسدية بمجرد تعافي المريض من الإجراء الأولي. تمنع الأوزان إعادة ربط الرباط المعلق ويجب ارتداؤها بشكل متقطع طوال اليوم. يختار بعض الرجال استخدام أوزان أثقل تدريجيًا في أي مكان من شهور إلى سنوات ، والتي تعمل بمثابة موسعات للأنسجة.  بالإضافة إلى ذلك ، اقترح ألتر وضع الدهون (مقطوعة من الحبل المنوي) بين الأربطة المعلقة والعظام لمنع الالتصاق بعظم العانة مما يؤدي إلى قصر القضيب.  

في الآونة الأخيرة ، Shaeer et al. أفاد عن وجود اختلاف في إعادة بناء الجلد ووضع الدهون لمنع تقصير ما بعد الجراحة. يوصون بوضع رفرف دهون العانة بين القضيب وعظم العانة بعد تحرير الرباط المعلق. بالإضافة إلى ذلك ، أبلغوا عن مزيج من "إغلاق T" بالإضافة إلى تقدم V-Y.  

في عام 2000 ، وصف بيروفيتش أسلوبه في استطالة القضيب. اشتملت الدراسة على تسعة عشر مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 52 عامًا. كانت معايير الاشتمال مقتصرة على المرضى الذين "اعتقدوا أن قضيبهم كان قصيرًا جدًا للرضا الجنسي". كان لدى جميع المرضى قضيب طبيعي من الناحية التشريحية ، لكن أطوالهم منتصبة قصيرة تتراوح بين 6 و 10 سم. تم استبعاد المرضى الذين كان طول قضيبهم أكبر من 10 سم. تضمن إجراء بيروفيتش تفكيك القضيب بالكامل إلى مكونين: غطاء الحشفة مع الإحليل المتصل بالجانب البطني وحزمة الأوعية الدموية العصبية على الجانب الظهري والجسم. ثم تم تشكيل قطعة ذاتية من غضروف ضلع وخياطتها في مكان يتم إدخاله بين الجسم والحشفة. لاحظ ثلاثة عشر مريضا زيادة في الطول بين 2 و 3 سم ، بينما كان للمرضى الستة الباقين زيادة تتراوح بين 3 و 4 سم.لم يلاحظ أي عدوى أو تآكل ، وظل الغضروف بنفس الحجم تقريبًا كما كان في وقت الزرع. أبلغ خمسة عشر مريضًا عن جماع غير مؤلم في 3 أشهر. لاحظ خمسة مرضى انحناء ظهرى تم تصحيحه بجهاز تفريغ 

وصف بانيفلوف   أسلوبه في استطالة القضيب في عام 2006. ووصف القطع غير المكتمل للرباط الأساسي للقضيب. هذا سمح لاستطالة الجزء خارج الجسم من القضيب. بعد ذلك ، تم استخدام "رأب على شكل حرف V - Y" لإطالة جلد القضيب عند القاعدة.   كان متوسط ​​طول القضيب قبل الجراحة 8.75 سم (6.5-10 سم) ، والذي زاد إلى متوسط ​​11.14 سم في 12 شهرًا بعد الجراحة. تم الإبلاغ عن عدد قليل من معطيات النتائج الموضوعية ولم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات.

قد تكون مضاعفات إجراءات إطالة القضيب كبيرة. يوجد حد أدنى من بيانات رضا المرضى قصيرة وطويلة المدى. يُعد تقصير القضيب من المضاعفات الرئيسية ، وعادةً ما ينتج عن القضيب المعلق بحرية إعادة ربطه بعظم العانة أعلى الجسم البدني. يمكن تقليل هذه المضاعفات عن طريق وضع الدهون كما هو موضح سابقًا. تشمل المضاعفات الأخرى فقدان الإحساس وزاوية القضيب لأسفل (بسبب نقص الدعم) والتندب الضخامي للجروح.

مناقشة إطالة القضيب ستكون غير مكتملة بدون ذكر إعادة بناء القضيب من أجل انقلاب المثانة الفوقاني. بعد إصلاح الانقلاب الخارجي ، غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تشوهات في القضيب ، خاصةً القضيب القصير أو القضيب المربوط لأعلى. يُعتقد أن هذا نتيجة لتقصير الجسم الكهفي الخلقي.   يمكن أن تؤدي هذه التشوهات إلى مشاكل نفسية واجتماعية كبيرة في مرحلة البلوغ. تم وصف عدد من التقنيات حول كيفية إعادة بناء القضيب الفوقي. كان كانتويل من أوائل من وصف إصلاح epispadias في مقالته عام 1895 في حوليات الجراحة.   ومنذ ذلك الحين طور العديد من الآخرين تقنياتهم الجديدة الخاصة بهم بالإضافة إلى تعديل إجراءات كانتويل. في عام 1971 ، كيلي وإيراكليس  ـ فصل الجسم عن الفرع الإسكوبي في المريض المصاب بانقلاب المثانة لاكتساب الطول. أحد الأساليب الأكثر شيوعًا المستخدمة لتصحيح المبال الفوقي الخارجي هو إصلاح كانتويل-رانسلي المعدل ، وهو إصلاح مرحلي. يركز هذا الإصلاح على تصحيح الحبل القضيبي وإعادة بناء مجرى البول وإعادة بناء الغدد وإغلاق جلد القضيب. في عام 2000 ، Surer et al. أبلغوا عن خبرتهم التي استمرت 10 سنوات في استخدام هذه التقنية في 93 مريضًا. من بين الأشخاص ، كان لدى 79 شخصًا انقلاب كلاسيكي و 14 مصابًا بالمبال الفوقي الكامل. تم إجراء إصلاح أولي في 65 من المرضى الذين خضعوا لتنظير المثانة الكلاسيكي و 12 مريضًا يعانون من المبال الفوقاني. تم إجراء إصلاح ثانوي في 14 مريضًا يعانون من انقلاب المثانة الكلاسيكي و 2 مصابين بالمبال الفوقاني الكامل. وجد المؤلفون أن أكثر من 90 ٪ من المرضى لديهم قضيب قابل للاستخدام وظيفيًا (في 68 شهرًا من المتابعة). تضمنت المضاعفات الناتجة عن العملية الناسور الجلدي في 19-23٪ ، تضيق مجرى البول في 9٪ وانفصال طفيف للجلد في 6٪. وخلصوا في النهاية إلى أن إجراء كانتويل-رامسلي المعدل ينتج نتائج ممتازة من الناحية التجميلية والوظيفية.  
إعادة بناء جلد القضيب (القضيب المخفي والويب القضيبي الصفني)

عادة ما يحدث القضيب "المخفي" بشكل ثانوي للجلد المغطى أو دهون البطن. كما وصفه ألتر ، قد ينتج هذا عن "الشيخوخة ، والسمنة ، والختان العدواني المفرط ، وشد البطن مع إطلاق عدواني لملحقات لفافة دارتوس إلى لفافة سكاربا أو إطالة القضيب باستخدام رفرف العانة الكبير بشكل غير صحيح على شكل حرف V إلى Y".   يُقارن هذا بالقضيب "المدفون" حيث يكون جسم القضيب تحت سطح الجلد قبل العانة. غالبًا ما ينتج القضيب المدفون عن السمنة و / أو الختان الجذري. في عام 1999 ، وصف ألتر وإرليش تقنية جديدة لتصحيح القضيب المخفي عند البالغين. أكد المؤلفون ، أنه قبل الشروع في الإجراء ، يجب تحديد مسببات الإخفاء بشكل صحيح لإصلاح الحالة بشكل صحيح.

يجب تقييم كمية جلد القضيب للتأكد من وجود كمية كافية لإجراء العملية. عندما يكون الإخفاء ناتجًا عن تداخل الجلد فوق العانة ، يتم استئصال الجلد بطريقة بيضاوية ، مما يسمح برؤية القضيب. من المهم تقليب الرأس الدهني وأفقياً ، مما يمنع المظهر القبيح. ثم يتم وضع الأنسجة تحت الأدمة للجلد فوق العانة إلى اللفافة المستقيمة التي تحافظ على الوضع التصاعدي للجلد المقطوع ( الشكل 3 ). 
الشكل 3



تقنية ربط الوصلة شبه الجلدية تحت الجلد إلى اللفافة المستقيمة مع صفوف متعددة من خيوط البوليستر. أعيد طبعها بإذن من مجلة جراحة المسالك البولية .
 

في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الدهون فوق العانة أو شفط الدهون في حالة وجود وسادة دهنية كبيرة فوق العانة. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء تحرير الأربطة المعلقة للقضيب للسماح بطول القضيب الإضافي. حتى بعد معالجة قضايا الدهون فوق العانة ، لا يزال هناك ميل للجسد إلى التراجع في كيس الصفن. من أجل منع التراجع ، يتم إجراء شق في خط الوسط عند التقاطع القضيبي الصفني ، ويتم التشريح وصولًا إلى الإسفنج والغلالة البيضاء. يتم وضع خيوط اثنين على جانبي مجرى البول من الغلالة البيضاء إلى النسيج تحت الجلد البطني الصفني ( الشكل 4 ). تمنع هذه الغرز تراجع القضيب إلى كيس الصفن.  
الشكل 4



تقنية الوصل الثنائي للوصلة القضيبية الصفنية تحت الجلد إلى الغلالة البيضاء المحيطة بالجلد. أعيد طبعها بإذن من مجلة جراحة المسالك البولية .


نظرًا لأن البعض قد تصور أن زرع طرف اصطناعي للقضيب يؤدي إلى تقصير القضيب    طور تقنية جديدة لتحرير النسيج القضيبي الصفني لإعطاء مظهر القضيب الأطول. تم إجراء هذا الإجراء في المرضى الذين يخضعون لزرع دعامة قضيبية لضعف الانتصاب. خضع تسعون مريضًا ، بمتوسط ​​عمر 62 عامًا ، لوضع طرف اصطناعي للقضيب. تتألف المجموعة الأولى من 43 مريضًا ممن خضعوا لعملية تركيب قضيب اصطناعي (39 حصلوا على قضيب اصطناعي قابل للنفخ من كولوبلاست و 4 حصلوا على قضيب اصطناعي شبه صلب) جنبًا إلى جنب مع رأب القضيب البطني مع إزالة النسيج القضيبي الصفني. ضمت المجموعة الثانية 37 رجلاً لديهم طرف اصطناعي قابل للنفخ من مينتور تيتان تم وضعه من خلال شق قضيبي صفني قياسي. بعد تحديد درجة الحزام القضيبي الصفني عن طريق وضع القضيب على الشد وإلهاء كيس الصفن في خط الوسط ، يتم إجراء شق "V" غير متماثل على كل جانب من الويب.تتم إزالة قطعة من جلد كيس الصفن على شكل ماسي وإغلاقها بطريقة معدلة من نوع Heineke-Michulz. في المجموعة 1 ، أفاد 42 من 43 (98٪) من الرجال بالرضا العام الجيد. أبلغ 84 ٪ عن زيادة إجمالية في إدراكهم لطول القضيب ، بينما أبلغ 12 ٪ عن عدم وجود تغيير و 4 ٪ أبلغوا عن انخفاض في طول القضيب. أفاد المؤلفون أن الاختلاف في المرضى الذين أبلغوا عن زيادة في الطول مقابل أولئك الذين أبلغوا عن انخفاض في الطول وصل إلى دلالة إحصائية. في المجموعة الثانية ، أبلغ 31 من 37 (84٪) مريضًا عن تقصير القضيب ، والذي وصل أيضًا إلى دلالة إحصائية. كانت المضاعفات المرتبطة بالإجراء غير شائعة وطفيفة (ورم دمويان في الجرح وثلاث عدوى سطحية في المجموعة 1 ، وفصل جرح واحد في المجموعة 2). كان وقت العملية في المجموعة 1 أطول بحوالي 12 دقيقة من الوقت في المجموعة 2. والأهم من ذلك ،لم تكن هناك إصابات اصطناعية في أي من المجموعتين. 

في عام 2007 ، Alter  نشر أسلوبه الجراحي لتصحيح النسيج القضيبي الصفني ، حيث عرّف النسيج القضيبي الصفني بأنه "ارتباط منفرج لجلد كيس الصفن على العمود البطني ، مما يؤدي إلى تقصير الطول الوظيفي والبصري للقضيب البطني." يعزو معظم الشبكات القضيبية الصفنية إلى الختان العدواني الذي يتم فيه استئصال الكثير من جلد القضيب البطني ، ومع ذلك يمكن أن يكون النسيج القضيبي الصفني خلقيًا أيضًا. يستخدم Alter تقنية "Z-plasty" لتصحيح النسيج القضيبي الصفني. باستخدام هذه التقنية ، يتم استخدام رافدة خط الوسط للطرف المركزي لجراحة Z ، ثم يتم إجراء رأب على شكل Z بزاوية 60 درجة. وفقًا لـ Alter ، تسمح 60 ° لكسب نظري بطول 75٪. يتم إجراء شقوق الجلد على طول اللدونة على شكل حرف Z من خلال الجلد ولفافة دارتوس السطحية ، ويتم إغلاق الجلد باستخدام 4-0 أو 5–0 مونكريل.إنه يحذر من أن إغلاق Z-Plasty يمكن أن يتسبب في تضييق محيطي للقضيب. مؤخرًا نشر تشانغ وليو تقنيتهما لتصحيح النسيج القضيبي الصفني. تشانغ وليو ذكرت أنه على الرغم من فعاليتها ، إلا أن عملية تجميل Z يمكن أن تكون صعبة من الناحية الفنية. يقدم المؤلفون تقنية رفرف متقدم على شكل حرف V إلى Y لتصحيح النسيج القضيبي الصفني. وصفوا عمل شق على شكل V عند التقاطع القضيبي الصفني ، ثم يتم تحريك هذه السديلة ، مع توخي الحذر للحفاظ على إمداد الدم حتى لا ينزع الأوعية الدموية من السديلة. تم رفع هذه السديلة لأعلى وإغلاقها على شكل Y باستخدام خيوط الكروم 4–0. تم تكرار هذه التقنية نفسها بمقدار 1.5 سم تحت خط الخياطة السابق لتصحيح الويب تمامًا. أضاف المؤلفون أن الزاوية المثالية لـ "V" يجب أن تكون 60 درجة تقريبًا بطول 1 سم للحصول على أقصى طول. يمكن أن يؤدي استخدام زاوية أكبر من 60 درجة إلى تقييد الطول ، ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر الزاوية الصغيرة جدًا على إمداد الدم.  
المضاعفات

العديد من الدراسات المقتبسة سابقًا لا تناقش المضاعفات. جراحة تكبير القضيب هي إجراء محفوف بالمخاطر. لا توجد تقنية جراحية قياسية ، والكثير من الإجراءات التي يتم إجراؤها تجريبية مع الحد الأدنى من البيانات الموضوعية قبل الجراحة وبعدها. في المرضى الذين لديهم نقل دهون ذاتي لتحسين محيط الجسم ، تشمل المضاعفات فقدان الدهون المحقونة وعدم انتظام مكان الحقن ، سماكة الندبة مع تكوين الجدرة وكيس الصفن.   عادة ما تظهر هذه المضاعفات عند استخدام تقنيات رفرف V-Y.   ،  تم الإبلاغ أيضًا عن ضعف جنسي وتقصير إضافي للقضيب من مضاعفات إجراءات تحسين القضيب هذه.

في عام 1997 ، Alter  استعرض بشكل جيد المضاعفات الناتجة عن جراحة تكبير القضيب. أعيد إجراء الجراحة لـ 19 رجلاً على مدار عامين ، خضعوا جميعًا لعمليات تكبير القضيب من قبل أطباء آخرين. في جميع الرجال الـ 19 ، تم قطع الأربطة المعلقة وتحسين الجلد في السديلة المتقدمة على شكل حرف V-Y في محاولة لتحقيق إطالة القضيب. تم تحسين محيط القضيب عن طريق حقن الدهون الذاتية. قدم المرضى شكاوى مختلفة مثل الندبات الضخامية ، القضيب المعلق المنخفض وكتل القضيب. في 12 من 19 مريضًا ، تم إجراء عكس كامل أو كلي للرفرف المتقدم V-Y. بالإضافة إلى ذلك ، كان 12 من الرجال قد أزالوا عقيدات دهنية تحت الجلد. أرجع التغيير معظم النتائج السيئة إلى قابلية بقاء السديلة الثانوية لإمداد الأوعية الدموية ، أو لسديلة V-Y سميكة.غالبًا ما يكون الانعكاس الكامل للرفرف V-Y إما مستحيلًا أو غير مرغوب فيه. تم إجراء رفع السديلة على شكل V ، مع محاذاة الجلد الحامل للشعر على السديلة إلى كيس الصفن للحفاظ على إمداد الدم وتم استئصال آذان الكلب من كيس الصفن 


تمارين  في منزلك لزيادة حجم قضيبك. 


1. التمدد


التمدد هو أحد أكثر الطرق شيوعًا لزيادة طول القضيب. سوف يستغرق الأمر خمس دقائق فقط للقيام بهذا التمرين. 

كيف افعلها : 

امسك قضيبك خلف رأسه مباشرة. لا تمسكها بقوة أو فضفاضة للغاية. الآن اسحبه لأسفل باتجاه ركبتك. ستشعر بتمدد في العمود الفقري ولكن لن تشعر بأي إزعاج أو ألم. ثبته في هذا الوضع لمدة 20 إلى 30 ثانية. أعد القضيب إلى الموضع الأصلي ثم اسحبه لأعلى باتجاه زر بطنك. احتفظ بها هناك لمدة 20 إلى 30 ثانية أخرى. ثم اسحبه إلى الاتجاه الأيمن والأيسر. امسك القضيب في وضع التمدد لمدة 20 إلى 30 ثانية. قم بإحضاره إلى الوضع الأصلي واسترخي.

2. تمتد الدورية


هذا مشابه للتمرين السابق مع القليل من الالتواء. سيستغرق هذا التمرين حوالي خمس دقائق.


كيفية القيام بذلك: 

أمسك القضيب أسفل رأسه مباشرة واسحبه للخارج بقوة. سوف تشعر بتمدد في العمود ولكن ليس بأي ألم. الآن حرك قضيبك في حركة دائرية مع الحفاظ على التمدد والقبضة. استخدم يدك اليمنى لتدويرها عكس اتجاه عقارب الساعة واليسار للدوران في اتجاه عقارب الساعة. يجب أن تستغرق الدورة الواحدة حوالي 30 ثانية. لكل اتجاه ، قم بعمل ثلاث دورات على الأقل.

3. جيلكينغ


هذا التمرين بسيط للغاية ولكنه فعال. سوف يحسن صلابة وحجم قضيبك.

كيفية القيام بذلك: 

تأكد من أن قضيبك منتصب جزئيًا واستخدم مزلقًا مثل زيت الأطفال أو الفازلين. امسك قضيبك في القاعدة بإبهامك وإصبعك. تبقيك على قبضتك بالقرب من عظم الحوض. حرك يدك ببطء إلى أعلى القضيب مع الحفاظ على الضغط. أوقف يدك أسفل الرأس / الغدة مباشرة. هذا هو واحد jelq وينبغي أن يستغرق الأمر من 2 إلى 3 ثوان للقيام 1 jelq. هذا يساعد في دفع الدم نحو طرف القضيب ولن يسبب أي ألم. كرر هذه العملية.

4. كيجل


سيساعدك Kegel في الحصول على بونر صلب للغاية إن ممارسة كيجل بانتظام سيؤدي إلى انتصاب أقوى ويدوم طويلاً لأنه يحسن تدفق الدم إلى القضيب. ستحتاج إلى حوالي 30 دقيقة للقيام بذلك.

كيفية القيام بذلك:
 أولاً ، سيتعين عليك تحديد عضلة جهاز الكمبيوتر (Pubococcygeus). يمكنك التعرف عليه عن طريق وقف تدفق البول. العضلة التي تعمل في إيقافها هي عضلة جهاز الكمبيوتر الخاص بك. الآن امسك العضلة في الانكماش لمدة خمس ثوانٍ تقريبًا ثم حررها. خذ قسطًا من الراحة وكرر الطريقة عدة مرات كما تريد. يجب أن تفعل ذلك لمدة 30 دقيقة كل يوم لترى تحسنًا في الانتصاب. 

5. التمدد المعاكس


التمدد المعاكس هو تمرين فعال آخر لجعل قضيبك أطول. ستحتاج فقط إلى حوالي خمس دقائق للقيام بذلك.

كيفية القيام بذلك: 

امسك القضيب أسفل الرأس مباشرة في قبضة ليست صلبة جدًا أو فضفاضة جدًا. الآن ، بيدك الأخرى ، امسك قاعدة قضيبك بقبضة جيدة. اسحب كلتا يديك في الاتجاه المعاكس. أي ، اسحب اليد بالقرب من الرأس لأعلى واليد القريبة من القاعدة لأسفل دون التسبب في أي ألم. يجب أن تشعر فقط بالتمدد وليس أي ألم. شغل هذا المنصب لمدة 30 ثانية ثم استرخ. كرر هذه الطريقة. بعد القيام بعدد كافٍ من تمارين التمدد ، دع قضيبك يرتاح.

تعليقات